بر اساس یک متاآنالیز گسترده، هیچ مدرک محکمی مبنی بر ارتباط جایگزینی هورمونها پس از یائسگی با زوال عقل وجود ندارد.
این بررسی سیستماتیک، دقیقترین تحقیق تا به امروز در مورد ارتباط بین سلامت شناختی و هورمون درمانی یائسگی (MHT)، که با نام درمان جایگزینی هورمون (HRT) نیز شناخته میشود، است که به دنبال جایگزینی هورمونهای تخمدان پس از قطع قاعدگی است.
این مطالعه که دادههای سلامت بیش از یک میلیون زن را پوشش میدهد، توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) سفارش داده شده است، که در حال حاضر، علیرغم جنجالهای اخیر، هیچ راهنمایی خاصی در مورد زوال عقل و MHT ارائه نمیدهد.
نویسنده ارشد، ایمی اسپکتور، روانشناس بالینی از دانشگاه کالج لندن (UCL)، میگوید: “این بررسی به اطلاعرسانی در مورد دستورالعملهای آتی سازمان بهداشت جهانی در مورد کاهش خطر زوال شناختی و زوال عقل که انتظار میرود در سال 2026 منتشر شوند، کمک خواهد کرد.”
کارشناسان عموماً موافقند که در صورت تجویز صحیح، درمان جایگزینی هورمون در درمان علائم یائسگی، مانند گرگرفتگی، تعریق شبانه، خواب ضعیف، میل جنسی کم و پوکی استخوان، ایمن و بسیار مؤثر است.
مزایای کیفیت زندگی برای یک فرد سالم به طور کلی از خطرات بالقوه MHT بیشتر است، که میتواند شامل افزایش بسیار کمی خطر لخته شدن خون و افزایش جزئی احتمال سرطان سینه برای افرادی که عوامل خطر خاصی دارند، باشد. اما این افزایش خطر هنوز به زمان، ترکیب هورمون و حتی روش ارائه درمان بستگی دارد.
در حالی که برخی مطالعات نشان میدهند که یائسگی با زوال عقل مرتبط است و تغییرات هورمونی در زندگی با تغییرات در مغز مرتبط است، هنوز مشخص نیست که آیا MHT به شناخت فرد با افزایش سن کمک میکند یا مانع آن میشود.
ملیسا ملویل، نویسنده اصلی و محقق شناخت پیری از UCL، میگوید: “هورمون درمانی یائسگی به طور گسترده برای مدیریت علائم یائسگی استفاده میشود، اما تأثیر آن بر حافظه، شناخت و خطر زوال عقل همچنان یکی از بحثبرانگیزترین مسائل در سلامت زنان است.”
تحقیقات متناقض و نگرانیها در مورد مضرات احتمالی، بحثهای عمومی و بالینی را دامن زده است و زنان و پزشکان را در مورد اینکه آیا هورمون درمانی یائسگی ممکن است خطر ابتلا به زوال عقل را افزایش یا کاهش دهد، مطمئن نکرده است.
در نهایت، تجزیه و تحلیل فعلی نتوانست هیچ مدرک محکمی مبنی بر تأثیر MHT بر خطر زوال عقل، چه به صورت مثبت و چه به صورت منفی، پیدا کند.
بیشتر مطالعات فقط مشاهدهای بودند، به این معنی که نمیتوانند علت یا معلول را اثبات کنند. نتایج آنها ارتباطات متناقض و جزئی با زوال عقل را نشان میدهد، برخی مثبت و برخی منفی، اما همه با قطعیت بسیار پایین.
در سراسر این مطالعات، فرمولاسیونها، دوزها و زمان تجویز MHT به طور قابل توجهی متفاوت بودند و مقایسه را دشوار میکردند. به عنوان مثال، زنانی که فرمولاسیونهای MHT را پس از ۶۰ سالگی شروع میکنند، ممکن است با خطرات بیشتری روبرو شوند و ممکن است این دارو به اندازه توصیه شده نباشد.
فقط یک کارآزمایی تصادفی کنترلشده نشان داد که محصولات MHT فقط استروژن ممکن است خطر زوال عقل را در زنان بالای ۶۵ سال افزایش دهند. اما نویسندگان این بررسی میگویند که قطعیت این نتایج “به دلیل عدم دقت جدی” کم است.
ملویل و همکارانش میافزایند: “اختلاف خطر مطلق ۶.۲۷ مورد اضافی در هر ۱۰۰۰ زن بود که نشان دهنده تفاوت کم یا بدون تفاوت در خطر زوال عقل هنگام شروع پس از ۶۵ سالگی است.”
این یافتهها از کمیسیون لنست در مورد زوال عقل در سال ۲۰۲۴ پشتیبانی میکند، که شواهد کافی برای نشان دادن افزایش یا کاهش خطر ابتلا به زوال عقل توسط هورمون درمانی جایگزین (MHT) پیدا نکرد.
این نتایج همچنین با اعلامیه نوامبر سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) مطابقت دارد که جزئیات برنامههایی را برای حذف هشدارهای «جعبه سیاه» روی محصولات MHT شرح میدهد، که قبلاً در مورد افزایش خطر ابتلا به زوال عقل هشدار داده بود.
در همین اعلامیه، FDA به مطالعهای اشاره کرد که نشان میداد محصولات HRT ممکن است در واقع خطر ابتلا به آلزایمر را کاهش دهند. اما این بررسی جدید نشان میدهد که این ادعا توسط شواهد قوی پشتیبانی نمیشود.
با این وجود، دستورالعملهای انجمن اروپایی تولید مثل و جنینشناسی انسان در سال ۲۰۲۴، MHT را برای پیشگیری از زوال عقل در صورتی که کسی نارسایی زودرس تخمدان را تجربه کرده باشد، توصیه میکند.
ملویل و همکارانش نتیجه میگیرند: «به طور کلی، شواهد موجود تا به امروز نه MHT را صرفاً برای کاهش خطر زوال عقل تأیید میکند و نه MHT خطر زوال عقل را افزایش میدهد.»
«نیاز به تحقیقات بیشتر با کیفیت بالا برای روشن شدن نقش MHT در رابطه با زوال عقل وجود دارد.»
تیم تحقیقاتی بررسی، بهطور خاص خواستار دادههای بیشتر در مورد کسانی است که یا به دلیل هیسترکتومی، که در آن رحم با جراحی برداشته میشود، یا اووفورکتومی، که در آن یک یا هر دو تخمدان برداشته میشوند، دچار یائسگی زودرس میشوند.
اخیراً، برخی مطالعات نشان دادهاند که اووفورکتومی زیر ۵۰ سال میتواند با خطر جدی برای مغز همراه باشد. در همین حال، هیسترکتومی با خطر بالاتر سکته مغزی مرتبط است. دادههای کافی برای مقایسه این زیرگروهها در حال حاضر وجود ندارد.
در خبرنامه رایگان ScienceAlert که صحت آن بررسی شده است، مشترک شوید
تحقیقات یائسگی در سراسر جهان بهطور جدی با کمبود بودجه مواجه است.
پس از برخی مطالعات اولیه که MHT را به پیامدهای نامطلوب سلامتی مرتبط کردند، تجویزها در سراسر جهان به شدت کاهش یافت، علیرغم محدودیتهای جدی این یافتهها و بسیاری از هشدارهایی که بعداً پدیدار شد.
برای ایجاد اعتماد دوباره به این درمان متحولکننده زندگی، به زمان و تحقیق نیاز است.